Лазерное лечение больных сахарным диабетом, осложненным диабетической стопой с использованием низкоинтенсивного гелий — неонового лазера и фотодинамической терапии
Диабетическая стопа – синдром, наблюдающийся у 80% больных сахарным диабетом, является осложнением основной патологии и следствием диабетической невропатии – поражения нервных стволов преимущественно нижних конечностей из-за длительного повышения уровня сахара в крови. Кроме того, поражению подвергаются и сосуды ног, как крупные, так и капиллярные сети. Все это приводит к нарушению трофики тканей, при которой малейшая ранка, ссадина, царапина могут стать толчком для развития гнойно-некротического очага, который с трудом поддается лечению.
Распространенность этого осложнения составляет 4-10% среди всех пациентов с сахарным диабетом. 85% случаев СДС – трофические язвы стоп (а кроме того — их осложнения (абсцесс, флегмона, гангрена), последствия ампутаций и диабетическая остеоартропатия (ОАП, стопа Шарко).
Классификация и диагностика формы СДС
Нейропатическая форма (60–75 % случаев)
Нейро-ишемическая (20–30 %)
Ишемическая (5–10 %)
Многие авторы предлагают не разделять ишемическую и нейроишемическую форму, так как «чистая» ишемическая форма (без признаков нейропатии) встречается редко, а наличие ишемии является определяющим для прогноза и лечения. Таким образом, диагностика формы СДС основана на верификации ишемии конечности с помощью ультразвуковых методов исследования артерий (но не РВГ). Но предлоложить наличие ишемии можно с довольно высокой вероятностью по характерным клиническим признакам нейропатической и (нейро)ишемической язвы стопы Возможные осложнения В большинстве наблюдений при отсутствии адекватного регулярного профилактического лечения прогрессирование поражения сосудов и нервов приводит к развитию гангрены стопы, ампутации
Методы лечения Комплексная инфузионная терапия, включающая ангиотропные, нейротропные, улучшающие микроциркуляцию препараты, подбор (коррекцию) инсулинотерапии эндокринологом. Использование в комплексном консервативном лечении лазерного и ультрафиолетового облучения крови (ЛОК, ВЛОК),
физиотерапевтического воздействия позволяет существенно улучшить результаты. Воздействие лазерного света низкой интенсивности, как теперь доказано, меняет свойства некоторых элементов крови. Например, эритроциты активнее проникают в стенки капилляров, повышается, можно сказать, их «пронырливость». За счет этого улучшается микроциркуляция — кровообращение в малых и мельчайших сосудах. Это улучшает состояние при целом ряде заболеваний. У сердечников уменьшаются проявления ишемии — кислородного голодания определенных зон сердца. У больных диабетом усиливается кровоснабжение в мелких сосудах. А если их тяжелой проблемой стала так называемая «диабетическая стопа», то интенсификация кровоснабжения тканей ног позволяет обходиться щадящей терапией и отодвинуть угрозу гангрены и ампутации. Вновь нормальным делается даже цвет кожи больных ног. Исследования выявили многочисленные изменения под воздействием НИЛИ свойств крови на разном уровне (таблицы 1-3). В специальных разделах нашей новой книги [Гейниц А.В. и др., 2008], описывающих частные методики ВЛОК, представлены также изменения, характерные для различных областей медицины. Активизация микроциркуляции под воздействием НИЛИ одной из первых реагирует на тканевом уровне, носит универсальный характер для всех органов и сопровождает их перестройку, связанную с интенсификацией специфических функций клеточных компонентов. Неспецифический характер усиления микроциркуляции под воздействием НИЛИ позволяет рассматривать ее как своего рода индикатор влияния НИЛИ на органы и ткани. Реакция системы микроциркуляции на воздействие НИЛИ обеспечивает приспособление местной гемодинамики к локальным потребностям клеток, осуществляющих специфические функции органов, а также долговременную адаптацию трофических отношений в тканевых микрорегионах. Последнее сопряжено с активизацией неоваскулогенеза, имеющего в своей основе усиление пролиферативной активности эндотелиоцитов [Байбеков И.М. и др., 1991]. Улучшение микроциркуляции и обеспечения кислородом различных тканей при использовании ВЛОК также тесно связано с положительным влиянием НИЛИ на обмен веществ
Медицинский центр АЛЬФА –МЕД предлагает эффективное лечение трофических язв методом фотодинамической терапии (ФДТ) Фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод лечения, основанный на применении лекарственных препаратов — фотосенсибилизаторов (веществ, чувствительных к свету) и низкоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны, соответствующей пику поглощения фотосенсибилизатора.
Методика лечения длительно незаживающих ран (трофических язв) заключается в следующем: Пациенту наносится на раневую поверхность гель-фотосенсибилизатор или 1% раствор метиленового синего , который активно накапливается в патологической ткани, и по истечении определённого времени воздействуют лазером с длиной волны 662 нм. Фотодинамическая терапия обладает сильным антибактериальным эффектом, уже после первой процедуры происходит очищение раны и начинается быстрая грануляция и рубцевание раны. Во время процедуры пациент не испытывает дискомфорта. Количество процедур зависит от объёма поражения и может составлять от 2 до 6. Применение лазерного облучения крови и ФДТ позволяет избежать операции и сократить сроки лечения. Эффект лечения заметен уже после первой процедуры
