ЛАЗЕРНЫЕ ЛОР ОПЕРАЦИИ

Лазерная абляция миндалин – удаление с помощью лазера поверхностных слоев миндалин ( частичное удаление миндалин) с целью улучшения дренажной функции лакун, уменьшения воспалительных явлений в  ткани миндалины при хроническом тонзиллите.

 

Лазерная лакунотомия – лазерное рассечение устьев стенозированных лакун с целью улучшения  их дренажной функции при хроническом тонзиллите.

 

Лазерная увулопалатинопластика – способ лазерного лечения храпа путем  прижигания  мягких тканей глотки ( язычка, мягкого неба, миндалин, небных дужек).

  

Лазерная  деструкция нижних носовых раковин – лазерное  (внутрираковинное) прижигание нижних носовых раковин при вазомоторных, аллергических, гипертрофических и медикаментозных ринитах.

 

Лазерная турбинэктомия – лазерное ( поверхностное)  прижигание нижних носовых раковин при вазомоторных, аллергических, гипертрофических и медикаментозных ринитах.

 

Лазерная полипотомия — удаление полипов из полости носа  с помощью  лазера при полипозе носа,  полипозных гаймороэтмоидитах, синуситах.

 

Лазерная фотодеструкция гранул и боковых валиков глотки – лазерное прижигание гипертрофированной лимфоидной ткани задней стенки глотки прихроническом фарингите.

 

Лазерное прижигание сосудов области зоны Киссельбаха — прижигание с помощью лазера сосудов а полости носа при рецидивирующих носовых кровотечениях.

 

Лазерное удаление образований голосовых складок – щадящий метод удаления  образований голосовых складок под общей анестезией путем прямой микроларингоскопии.

 

 

В амбулаторной ЛОР-практике нашего центра  используется лазерный коагулятор фирмы “ФОТОНИКА “ 0.98 мкм мощностью 24Вт при лечении следующих заболеваний полости носа и глотки:

• Хронические риниты (гипертрофические, атрофические, вазомоторные формы);
• Хронические носовые кровотечения;
• Рубцы и синехии полости носа;
• Полипозные риносинуситы;
• Образования полости носа и глотки (кисты, папилломы, фибромы и т.д.);
• Хронические гипертрофические фарингиты;
• Хронические тонзиллиты;

При хронических гипертрофических и вазомоторных (аллергических и нейровегетативных) производится коагуляция измененных тканей нижних, а иногда и средних носовых раковин. Чаще применяется поверхностная линейная коагуляция вдоль носовых раковин от задних концов до передних отделов, но при гипертрофии отдельных фрагментов (передние или задние концы), производится их вапоризация. Используемая мощность воздействия: 18 -21 Вт, режим импульсный . При невозможности проведения линейной коагуляции, производится точечное воздействие отдельными импульсами на передние концы нижних носовых раковин или нанесение вертикальных коагуляционных линий от передних отделов слизистой оболочки к задним. При проведении лазерной вазотомии большую роль играет режим лазерного излучения.Из опыта проведенных операций мы используем исключительно импульсный режим лазерного излученияучитывая такой важный фактор как температурная релаксация ткани . Использования импульсного режима , определенных характеристик позволяет меньше повреждать окружающую ткань и соответсвенно  сократить срок послеоперационной реабилитации .В  зависимости от сложности операции , лазерная вазотомия может проводиться в один или два этапа  с интервалом от 7 дней между манипуляциями

Анестезезия производится местная, поверхностная — 10% лидокаином в спрее. Вмешательство почти безболезненно, кровотечение отсутствует, реактивные явления наблюдаются в течение 2 — 3 дней после манипуляции в виде небольшой «заложенности» носа. На месте коагуляции образуется нежная фибрикозная пленка, не требующая удаления. Пациентам рекомендуется для улучшения регенерации слизистой оболочки эпителизирующие средства (гель «Актовегин», «Солкосерил» и т.д.).

В случаях выраженной гипертрофии слизистой оболочки нижних носовых раковин, производится ее внутритканевая деструкция с использованием мощности излучения лазера 18 — 21 Вт, в зависимости от степени выраженности гипертрофии делается от 1 до 3 внутритканевых каналов. В данных случаях требуется инъекционная анестезия (раствор лидокаина, «Ультракаин» и т.д.). После вмешательства наблюдается небольшое кровотечение, иногда требующее введения ватного тампона на несколько часов.

При полипозах носа выполняется несколько вариантов лазерного воздействия:

• Деструкция и вапоризация мелких полипов полностью;
• Внутритканевая деструкция более крупных полипов;
• Глубокое прогревание тканей полипа.

При первых двух вариантах лазерного воздействия производится непосредственное испарение тканей полипов, в первом случае – контактно радикально, во втором – постепенно погружая торец световода в ткани полипа, изменяя направление движения (вращая) световода вглубь от дна, по возможности, к ножке полипа. При данных вариантах лазерного воздействия используется импульсный  режим, мощность от 12 до 18 Вт.

При невозможности первых вариантов производится глубокое прогревание полипов стараясь воздействовать на ткани как можно ближе к его основанию. По окружности ножки выполняется несколько «выстрелов» при мощности от 12 — 18 Вт до побеления ткани полипа. В дальнейшем происходит некротизация прогретых тканей и наступает самопроизвольное «пересыхание» и отторжение полипов. При больших солитарных полипах 

возможно применение сапфировой насадки с целью увеличения площади воздействия и сокращения времени операции .Анестезия применяется поверхностная, 10% лидокаином в спрее. Манипуляция переносится хорошо, реактивные явления в течение нескольких дней в виде небольшого усиления «заложенности» носа. Кровотечение отсутствует. До очищения полости носа требуется поэтапно провести несколько сеансов лазерного воздействия от 2-3 до 8 — 10 в зависимости от количества полипов.

При хронических носовых кровотечениях из расширенных сосудов Киссельбаховой зоны носовой перегородки в период ремиссии выполняется коагуляция сосудов или сосудистой сетки с целью «заплавить» или склерозировать кровоточащие участки. Коагуляция производится на всей площади Киссельбаховой зоны или фрагментарно в зависимости от формы заболевания. Мощность применяется от 18 до 24 Вт, воздействие производится очень поверхностно, до появления легкого белесоватого оттенка слизистой оболочки. Манипуляция производится однократно, через 3 — 5 недель назначается контрольный осмотр пациента и в редких случаях требуется повторная коагуляция наиболее расширенных фрагментов сосудов. Анестезия используется местная, достаточно турунды с лидокаином. Реактивных явлений не наблюдается. В послеоперационном периоде назначаются эпителизирующие мази и кремы, жирорастворимые витамины местно и внутрь.

Рассечение спаек и синехий полости носа производится в объеме, необходимом в индивидуальной ситуации. Если синехий много, то амбулаторно применяется поэтапное рассечение для облегчения последующего ухода за полостью носа, чтобы не требовалась установка протекторов. Этапы лазерного воздействия назначаются с интервалом 3 — 5 недель (после полной эпителизации предыдущей стадии), во избежание рецидивов. Анестезии достаточно местной, используется лидокаин в спрее 10%, в послеоперационном периоде назначаются эпителизирующие препараты. Кровотечений и реактивных изменений не наблюдается.

При доброкачественных образованиях полости носа и глотки и кистах глотки (папилломы, фибромы) производится иссечение с последующей коагуляцией основания или вапоризация образования контактно лазерным лучом. Мощность излучения составляет 15 — 18 Вт. Анестезия используется местная,