ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПИЩЕВОДА
Лазерная деструкция опухоли и установка металлических стентов являются главными процедурами при эндоскопическом паллиативном вмешательстве. цель паллиативного лечения (при неполном устранении опухоли) – борьба с наиболее тяжелым симптомом – дисфагией, при достижении минимальной смертности и максимальной продолжительности жизни
Паллиативное лечение и эндоскопия
В США и Европе все шире применяются эндоскопические паллиативные процедуры при раке пищевода [1, 9, 19, 29]. Чаще всего используется дилатация стенозированного просвета пищевода [25]. Среди различных методик (резиновые бужи, утяжеленные ртутью, металлические оливы, раздуваемые баллоны) по показателю безопасность/эффективность лучше всего себя зарекомендовали гибкие бужи Savry Gilliurd Silastic. Сама по себе дилатация не может считаться эффективным методом лечения дисфагии, однако она является ценным дополнением двух серьезных паллиативных процедур – интубации и разрушения опухоли. При невозможности выполнения паллиативных эндоскопических манипуляций альтернативой служит гастростомия.
Лазерная фотодеструкция и внутрипросветное разрушение
Процедурой выбора является лазерная фотодеструкция, которая обычно проводится с помощью термального Nd/Vag-лазера [7].
Основным осложнением является перфорация [7, 28]. Заболеваемость и смертность при лазерных процедурах значительно ниже, чем при использовании жестких стентов. Для паллиативного лечения рака пищевода применялась и нетермическая фотодинамическая лазерная терапия с применением производных фотофрина [13, 17]. Однако по сравнению с Nd/Vag – лазером соотношение безопасность/эффективность при этой процедуре не столь благоприятно. Эндоскопия и лечебные методики
Применение эндоскопических процедур для паллиативного вмешательства оправдано стремлением достичь полной эрадикации мелких опухолей (до 2 см в диаметре) на стадии T1 [14, 24]. При плоскоклеточном раке резекция производится с помощью прозрачной трубки, которая имеет щель на конце или боковое окно, либо с помощью наконечника, аналогичного инструменту для перевязывания сосудов пищевода, установленного на дистальном конце эндоскопа [14, 15]. Хорошие результаты отмечаются при применении ФДГ при раке пищевода либо изолированно, либо в сочетании с радиотерапией. При этом общая 5-летняя выживаемость составляет 21%. При аденокарциноме пищевода также рекомендуется применение ФДГ в случае поверхностного варианта опухоли [24].
При эндоскопическом паллиативном вмешательстве двумя главными процедурами являются лазерная деструкция опухоли и установка металлических стентов. Показаниями к установке стента являются циркулярный или инфильтративный характер опухоли, наличие эзофагобронхиальной фистулы, развитие стенотического фиброза после повторных процедур лазерного облучения. Показаниями к лазерной фотодеструкции служат нециркулярный, полиповидный характер опухоли, необходимость расширения просвета перед установкой стента, разрастание опухоли на проксимальный или дистальный конец нерасширяющегося стента.
В клинике АЛЬФА -МЕД вам могут произвести лазерную деструкцию опухоли пищевода для восстановления проходимости с помощью эндоскопа и хирургического лазера . Лазерная деструкция стенозирующей нерезектабельной опухоли пищевода Т3-Т4 по классификации TMN возможна после эндоскопического обследования . Восстановление проходимости пищевода с помощью лазерной деструкции выполняется как паллиативное лечение . Кроме этого пациенту рекомендуется проходить радиотерапию . Вы можете обратиться в клинику АЛЬФА МЕД к хирургу эндоскописту за дополнительной информацией
- Bremner RM, DeMeester TR. Surgical treatment of Esophagela carcinoma. Gastroenteral Clin North Am, 1991;20:743-63.
2. Bethe N, et al. Self-expanding metal stents for pallation of malignant esophageal obstruction: A pilot study of eight patients. Endocopy 1992;24:411-5.
3. Coia LR, et al. Long term results of infusional SFU, mitomycin C and radiation US primary management of esophageal carcinoma. Int J. Radiat Oncol Biol Phys, 1991;20:29-36.
4. Cusumano A, et al. Push-through intubation: Effective palliation in 409 patients with cancer of the esophagus and cardia. Ann. Thorac. Surg. 1992;55: patients with cancer of the esophagus and cardia. Ann. Thorac. Surg. 1992;55:70-264.
5. Diehl LE. Radiation and chemotherapy in the treatment of esophageal cancer. Gastroenteral Clin North Am, 1991;20:74-765.
6. Ell C, et al. New bougie applicator system for intraluminal “high dose rate” afterloading radiotherapy of esophageal carcinoma. Endoscopy, 1993;25:236-9.
7. Fleischer D. Endoscopic treatment of upper gastrointestinal tumors. In: Jensen DM, Brunetand JM, eds., Medical laser endoscopy. Dordrecht: Kluwer, 1990:163-76.
8. Gill PG., Jamieson GG, et al. Treatment of adenocarcinoma of the cardia with synchronous chemotology and radiotherapy. Br J Surg, 1990;77:1020-3.
9. Gomes MN. Esophageal cancer:Surgical approach. In:Ahlgren J, Macdonald J, eds. Gastrointestionaloncology. Lippincott JB,1992:89-121.
10. Goldin E, Beyar M, et al. A new self-expandable, nickel titanium coil stent for esophageal obstruction: A preliminary report. Gastrointest Endosc., 1994;40:64-7.
11. Harter KW. Esophageal cancer: Management with radiation. In:Ahlgren J, Macdonald J, eds. Gastrointestinaloncology. Lippincott JB, 1992:123-34.
12. Hagiwara A. et al. Endoscopic local injection of a new drug-delivery format of peplomycin for superficial esophageal cancer: A pilot study. Gastroenterology, 1993;104:1037-43.
13. Heier SK, Bothman K, et al. Final results of a randomized trial: photodynamic therapy VS ND: Yag Laser therapy. Gastroenterology, 1993;104:A 408.
14. Inoue H, Endo M. Endoscopic esophageal mucosal resection using a transparent tube. Surg Endosc 1990;4:198-201.
15. Inoue H, Endo M. Endoscopic resection of early-stage esophageal cancer. Surg Endosc 1991;5:59-62.
16. Khyrim K., Wagner J, et al. A controlled trial of an expansile metal stent for pallation of esophageal obstruction due to inoperable cancer. N. Engl J. Med. 1993;329:1302-7.
17. Likier HM, et al. Photodynamic therapy for completely obstructing esophageal carcinoma. Gastrointest. Endosc 1991;34:75-8.
18. Low DE, Pagliero KM. Prospective randomized clinical trial comparing brachytherapy and laser photoablation for pallation of esophageal cancer. J Thoras Cardiovasc Surg 1992;104:173-8.
19. Lambert R, et al. Endoscopic management of upper gastrointestinal cancer. Gastroenteral Int, 1993;4:212-20.
20. Matsuda H, Baba K, et al. Hyperthermo-chemoradioterapy for patients with early carcinoma of the esophagus. Hepatogastroenterology, 1993;40:217-21.
21. Mannoury Y, Brunetaud JM, et al. Endoscopic pallation for inoperable malignant dysphagia: Long term Followup. 1992;33:1602.
22. Nephaus H, Hoffman W, et al. Implantation of self-expanding esophageal metal stents for pallation of malignant dysphagia. Endoscopy, 1992;24:405-10.
