хронический фарингит
1. Виды и причины хронического фарингита
Хроническое воспаление глотки подразделяется на хронический простой (катаральный), гипертрофический гранулезный и хронический атрофический фарингит относится к частым заболеваниям глотки. В детском возрасте встречается реже (в основном в виде простой и гипертрофической форм), у женщин встречается реже и преимущественно в виде атрофической формы.
Возникновение обусловлено местным раздражением слизистой оболочки глотки, которое чаще бывает долговременным. Причины:
1. болезни обмена веществ: у детей — диатез, у взрослых — диабет;
2. застойные явления при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, болезни кроветворных органов, мочеполовой системы;
3. повторные острые воспаления глотки, хронические воспаления небных и других миндалин носа и его придаточных пазух, кариес зубов;
4. запыленность, загазованность помещений на работе, курение.
Гипертрофическая форма фарингита — утолщение и отечное разрыхление соединительно-тканной стромы самой слизистой оболочки и подслизистого слоя. Серозный экссудат, пропитывающий слизистую оболочку, постепенно организуется и замещается клеточными элементами. Слизистая оболочка становится толще и плотнее. Кровеносные и лимфатические сосуды расширены, часто окружены лимфоцитарными клетками. Слизистые и бокаловидные железы увеличены, секреция их повышена, выводные протоки слизистых желез расширены. Лимфоидные образования, рассеянные по слизистой оболочке в норме в виде едва заметных гранул, значительно утолщаются и расширяются, часто за счет слияния соседних гранул. Эпителий, покрывающий слизистую оболочку, становится толще в связи с увеличением числа рядов, в то время как над участками гипертрофированной лимфоидной ткани он может быть десквамирован или утолщен в виде сосочков.
Гипертрофический процесс может преимущественно относиться к слизистой оболочке задней стенки глотки — гранулезный фарингит, или к боковым ее отделам — боковой гипертрофический фарингит.
Атрофический хронический фарингит — слизистая оболочка истончена, ее лимфоидная ткань и подслизистый слой частично замещены соединительно-тканными волокнами. Величина слизистых желез и число их уменьшены. Количество сосудов также уменьшено, стенки их часто утолщены, а просветы сужены, иногда облитерированы. Покрывает слизистую оболочку эпителий, большей частью ороговевший, местами десквамированный.
2. Клиника хронического фарингита
Клиника простой и гипертрофической форм воспаления: ощущение саднения, першения, щекотания, повышенное слезотечение, что вызывает необходимость почти постоянного покашливания, отхаркивания и проглатывания скапливающегося содержимого, особенно по утрам.
При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при простой форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений.
Клиника атрофического фарингита: ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания, особенно при так называемой пустой глотке, иногда неприятный запах из глотки. У больных часто возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре. Жалобы нередко не соответствуют фарингоскопической картине — они могут быть незначительными и даже отсутствовать при выраженных изменениях слизистой оболочки глотки и, наоборот, могут быть многообразными при небольших изменениях глотки.
Простой хронический катаральный процесс фарингоскопически — гиперемия, некоторая отечность и утолщение слизистой глотки; местами поверхность ее задней стенки покрыта прозрачной или мутноватой слизью.
Гипертрофический гранулезный процесс — отмеченные изменения выражены в большей мере. Слизистая оболочка интенсивно гиперемирована и утолщена, имеется припухлость язычка и мягкого неба, более заметны застойные явления — видны поверхностные ветвящиеся вены, отечность и слизь на задней стенке глотки. Наличие округлых или продолговатых лимфаденоидных образований красного цвета, размером от 1 до 5 мм или в виде почти одинаковых красных зерен.
Боковой гипертрофический фарингит — гипертрофия лимфаденоидной ткани, находящейся в боковых складках глотки позади небных дужек и параллельно им. Внешний вид остальной слизистой глотки обычно соответствует картине умеренно выраженного гипертрофического процесса. Нередко небные и язычная миндалины находятся в состоянии хронического воспаления и могут быть первопричиной хронического фарингита.
Атрофический фарингит — истончение и сухость слизистой глотки; обычно она бледно-розовая, может быть блестящей и иметь лакированный вид. Местами иногда покрыта вязкой, гнойной слизью или корками.
1. Общие принципы лечения хронического фарингита. Лечение гипертрофического фарингита
Принципы лечения хронического фарингита. Устранение местных и общих причин заболевания, раздражающих факторов.
Местно назначается орошение слизистой оболочки глотки с целью очищения ее от слизи и корок и лечебного воздействия на нее. Лекарственное вещество — в виде ингаляций, аэрозолей, смазывания и вливания капель в нос.
Гипертрофические формы — полоскание 0,5-2%-ным теплым раствором бикарбоната натрия, 1%-ным раствором хлорида натрия. Уменьшает отечность слизистой смазывание 5-10%-ным раствором танина в глицерине, 3-5%-ным, 10%-ным раствором протаргола или колларгола точечно на гипертрофированные участки; полоскание настоем шалфея или чая. Крупные гранулы удаляют с помощью лазеро- или криовоздействия.
Производят каустику лимфоидных образований концентрированным (30-40 %) раствором ляписа.
В клинике “АЛЬФА – МЕД “ в курсе лечения атрофического фарингита активно применяется низкоинтенсивная лазерная терапия , которая улучшает трофику ткани и позволяет добиться длительной ремиссии .Лечение проводится на фоне базовой терапии. В лечении гипертрофического фарингита в клинике “АЛЬФА- МЕД “с успехом применяется лазерная деструкция гипертрофированных лимфоидных образований вместо гальванокаустики и криодеструкции . Метод лазерной деструкции является более щадящим и точным и как следствие – более эффективным .Лазерная деструкция участков гипетрофиислизистой при гранулематозном фарингите выполнятся амбулаторно за 1-2 сеанса под местной анестезий
