Применение лазерного коагулятора Лика Хирург 940 нм в лечении гиперпластических эрозий желудка
Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрозиями принято обозначать поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, не достигающие ее собственного мышечного слоя.
Выделяют два основных типа эрозий: 1) острые (плоские, геморрагические); 2) хронические («полные», гиперпластические). Эрозии желудка по частоте развития занимают ведущую роль среди патологических процессов в слизистой оболочке желудка.
Острые эрозии К острым эрозиям относятся поверхностные дефекты слизистой оболочки с незначительным перифокальным воспалением. При гастродуоденоскопии острые эрозии обнаруживают у 3—9% осмотренных. В 3/4 случаях они локализуются в желудке и у 50% больных бывают множественными. Этиология и патогенез. Острые эрозии чаще развиваются вторично. Они могут образоваться как и Острые эрозии желудка, как правило, образовываются в большом количестве, овальной или округлой формы, размер может достигать до 0,2-0,4 см. Острые эрозии образовываются в зоне дна или на стенках желудка.
Хронические (полные, приподнятые, воспалительно-гиперпластические эрозии, папулезная гастропатия, вариолоформная гастропатия) эрозии ЖКТ — полиповидные образования размером от 0,3 до 0,7 см. В фазе обострения они имеют вид зрелых эрозий (некроз на вершине), в фазе ремиссии — незрелых (гиперемия на вершине). Типичная локализация хронических эрозий — антральный отдел желудка. Эрозии чаще множественные, количество их колеблется от 4 до 10. Глубина дефекта слизистой оболочки ЖКТ при хронических эрозиях почти такая же, как при острых. Дно хронических эрозий отличается от дна острых и во многом сходно с дном хронической язвы. Основная особенность — наличие некроза, почти такого же, как при хронической язве. Причиной возвышения хронических эрозий является гиперплазия пилорических желез. Пилорические железы увеличены, разделены на дольки тяжами коллагена и гладких мышц. Выбухание слизистой оболочки на месте эрозии остается постоянным вследствие развития фиброза тканей и выраженного продуктивного воспаления Хронические эрозии возникают в большом количестве, размеры достигают 0,3-0,5 см. Возникают хаотично или в виде цепочки в выходном (антральном) отделе желудка. Такие эрозии напоминают присоски осьминога. Хроническая эрозия желудка может наблюдаться до 5 лет и даже больше. Заболевание эрозия желудка симптомы и признаки имеет очень выраженные. Наиболее характерна мощная и сильная боль, которая как будто скручивает больного. Но признаки эрозии желудка могут и не быть довольно очевидными, если у больного хронические эрозии антрального отдела желудка, а боли посещают не так часто. При хронической эрозии желудка возникают кровотечения, которые являются признаком того, что поражен не только желудок, но и слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки. Хроническая эрозия желудка характеризуется более длительным существованием, до 5 лет и более. Она локализуется преимущественно в антральном (выходном) отделе желудка. Кровотечения и их рецидивы более характерны для сочетанной эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая картина эрозии желудка во многом похожа на клинику язвенной болезни органа. Специфическим симптомом эрозии желудка называют интенсивность болевого синдрома. В отличие от язвы желудка боль при эрозии желудка более выражена и характеризуется особой стойкостью течения. У ряда пациентов купировать полностью боль не удаётся даже при лечении эрозии желудка в течение 1-2 месяцев.
Лечение гиперпластической эрозии желудка
Лечение эрозии желудка — длительное с регулярным эндоскопическим контролем состояния слизистой органа. Стандартным методом лечения эрозии желудка выступает противоязвенная терапия с помощью препаратов-ингибиторов протонной помпы и Н2-блокаторов. Антибиотики в лечении эрозии желудка применяются, если у пациента был выявлен микроорганизм Helicobacter pylori. В лечении эрозии желудка вторичной формы используются препараты-цитопротекторы и простагландины синтетического происхождения. Благодаря им ускоряются сроки заживления слизистой оболочки желудка. В связи с неэффективностью консервативного лечения гиперпластических эрозий и возможностью появления полипоидных образований разработана методика электрокоагуляции «полных» эрозий [Синев Ю. В. и др.,1978 Ижевская государственная медицинская академия в работе М.В. ОХОТНИКОВОЙ, И.А. КАЗАКОВОЙ, Е.П. КУЗНЕЦОВА представила исследование с результатами лечения 132 пациентов с часто рецидивирующим хроническим гастритом с хроническими эрозиями; 66 пациентам из группы наблюдения проведена эндоскопическая коагуляция хронических эрозий желудка, устойчивых к медикаментозному лечению, с последующим приемом висмута трикалия дицитрата. По результатам исследования выявлено, что включение эндоскопической коагуляции в программу комплексной терапии хронического гастрита с хроническими эрозиями позволяет сократить сроки лечения и снижает количество рецидивов Пациентам амбулаторно проводилось эндоскопическое лечение, заключающееся в электрокоагуляции участка слизистой, пораженной хронической эрозией. Электрокоагуляция проводилась однократно при единичных эрозиях. При множественных эрозиях электрокоагуляция осуществлялась в несколько этапов через 2-3 дня. После эндоскопического лечения назначался курс медикаментозной терапии: висмута трикалия дицитрат 240мгх2р в сочетании с прокинетиками, антацидами и ферментами по необходимости, до полного заживления ятрогенных дефектов слизистой. Применение эндоскопического лечения в виде эндоскопической коагуляции слизистой желудка в области хронической эрозии с последующим приемом де-нола перспективно в терапии хронического гастрита с хроническими эрозиями с торпидным течением. Метод позволяет уменьшить сроки лечения и количество рецидивов заболевания.
В клинике АЛЬФА — МЕД , Кривой Рог применен способ лазерной коагуляции гиперпластических полипов
Проведена лазерная коагуляция гиперпластических полипов у 48 пациентов . Наиболее частое расположение гиперпластических полипов — антральный отдел желудка Лазерная вапоризация гиперпластических эрозий проводится на расстоянии 5-10 мм от эрозии при номинальной мощности 10-15 Вт в импульсном режиме , время затрачиваемое на вапоризацию эрозии при точном наведении не превышает 2-5 сек . Контактный способ лазерной деструкции не использовался вследствие сложности фиксации световода в результате перистальтики желудка Лазерная деструкция проводилась с помощью видеоэндоскопа фирмы “OLYMPUS” Световодное волокно d 600мкм заключенное в эндоскопический катетер проводилось в биопсийный канал эндоскопа . При достижении эрозии а на расстоянии 4-4.5 см от нее катетер с оптическим волокном выдвигался из биопсийного канала на 2.5-2.0 см, что бы избежать повреждения дистальной части эндоскопа Для точной деструкции гиперпластической эрозии используется пилотный луч Полное заживление зависит от размера деструкции , но обычно , при назначении противоспалительной терапии составляет 10 – 14 дней . Ещё одним преимуществом применения лазера на мягких тканях является очень маленькая область некроза Преимуществом лазерной вапоризации является быстрая деструкция гиперпластической эрозии с минимальным повреждением окружающей ткани , У 40 пациентов при повторной эндоскопии через 14 дней наблюдалось или полное заживление или формирующийся звездчатый рубец окруженный гиперемией у 8 пациентов потребовалась повторная лазерная коагуляция Период заживления после лазерной деструкции эрозий составляло 10-14 дней в зависимости от размеров эрозий в .Перфораций и кровотечений после удаления наблюдалось . Болевой синдром не выражен умеренно .Все удаления проводились амбулаторно , без госпитализации , проводилось динамическое эндоскопическое наблюдение
